Frau Anna (30 Jahre, Größe 162 cm, Gewicht 51 kg) kam in die Apotheke. Er wollte von einem Dermatologen verschriebene Medikamente kaufen, hatte aber Zweifel an deren Sicherheit. Es handelt sich um ein Arzneimittel in Form einer Creme, das Mometasonfuroat in einer Konzentration von 1 mg/g enthält. Interviews zeigen, dass Mrs. Anna kämpfte mit übermäßiger Trockenheit und Rauheit der Haut sowie starkem Juckreiz. Diese Veränderungen betreffen vor allem den Hals. Anfangs kam er alleine zurecht und verwendete verschiedene rezeptfreie Feuchtigkeitspräparate. Als jedoch Risse und Superinfektionen auf der Haut auftraten, musste er einen Dermatologen aufsuchen. Ärzte diagnostizierten bei ihm diesen Zustand atopische Dermatitis. Frau Anna erinnerte sich, dass sie noch nie zuvor ein solches Problem gehabt hatte und nach Angaben ihrer Eltern nur als kleines Kind mit trockener Haut zu kämpfen hatte. Patienten bezweifeln die Rechtmäßigkeit der Verwendung von steroidhaltigen Präparaten. Er hatte Angst vor möglichen Nebenwirkungen. Deshalb fragte er den Apotheker, ob er ein anderes Präparat verwenden könne, das die Krankheit, an der er litt, wirksam bekämpft und gleichzeitig ein hohes Sicherheitsprofil aufweist. Darüber hinaus bat Frau Anna auch um Vorbereitungen, damit es in Zukunft nicht zu ähnlichen Veränderungen kommt.

Neurodermitis ist eine der Ursachen für trockene Haut

Unter atopischer Dermatitis versteht man eine chronische und wiederkehrende Hauterkrankung, die mit einer Entzündung einhergeht. Dies geht mit starkem Juckreiz der Haut, Trockenheit und übermäßiger Verhornung der Epidermis einher. Auch der Ort dieser Veränderungen ist charakteristisch für diese Krankheit. Sie treten am häufigsten an Ellbogen und Knien sowie am Hals und im Gesicht auf. Ein weiteres charakteristisches Merkmal der atopischen Dermatitis ist das Auftreten von Phasen der Remission und Intensivierung. Die Krankheit tritt am häufigsten im Kindesalter auf und tritt in den Folgejahren erneut auf, auch nach mehreren Jahren der Inaktivität [1,2].

Die ärztliche Diagnose von Mrs. Anna scheint völlig recht zu haben. Darauf deuten die Art der Veränderungen, ihr Ort und die Tatsache hin, dass Frau Anna seit ihrer Kindheit Probleme mit trockener Haut hat.

Atopische Dermatitis gilt als die häufigste dermatologische Erkrankung mit trockener Haut. Dieser pathologische Zustand führt zu einer übermäßigen Ablösung der Hautoberfläche. Es äußert sich durch starken Juckreiz und bei Rissen in der Epidermis auch durch ein brennendes Gefühl. Ein weiteres Merkmal ist das Auftreten rauer Haut, die anfällig für Schäden und die Entwicklung von Infektionen ist [3]. Der wichtigste Faktor, der für das Phänomen der Hauttrockenheit verantwortlich ist, ist der Feuchtigkeitsgehalt der Haut. Wenn der transepidermale Wasserverlust über das physiologische Maß hinaus ansteigt, kommt es zur Dehydrierung der Haut. Dann lässt die Elastizität und Spannkraft nach. Eine Abnahme der Hautfeuchtigkeit geht mit einer gleichzeitigen Erhöhung der Aktivität proteolytischer Enzyme im Stratum corneum einher. Dadurch wird die Verhornung stimuliert, was sich in einer übermäßigen Ablösung der Epidermis äußert [4].

Neben Krankheiten wie Neurodermitis wird die Entstehung trockener Haut auch durch äußere Einflussfaktoren beeinflusst. Dazu gehören unter anderem: trockene Luft durch Klimaanlagen oder Zentralheizungen, langfristige Einwirkung von UV-Strahlung auf die Haut, Windeinwirkung oder Kontakt mit allergenen, giftigen und reizenden Stoffen [3,5].

Behandlung trockener Haut bei atopischer Dermatitis

Das vom Arzt für Frau Anna verschriebene Medikament enthält Mometasonfuroat. Es handelt sich um eine Steroidsubstanz, die zur Behandlung entzündlicher Hautläsionen, einschließlich solcher, die durch atopische Dermatitis verursacht werden, eingesetzt wird. Medikamente aus der Steroidgruppe gehören zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten zur lokalen Behandlung der Krankheit, an der Frau Anna leidet. Sie zeichnen sich durch starke entzündungshemmende und antiproliferative Wirkungen aus. Dadurch reduziert die Anwendung auf die Haut nicht nur entzündliche Läsionen, sondern hemmt auch eine übermäßige Verhornung der Epidermis. Darüber hinaus wirkt dieses Medikament entzündungshemmend. [1,2]. Die Besorgnis von Frau Anna über das Risiko von Nebenwirkungen durch die Anwendung von Steroid-Medikamenten auf der Haut ist ein völlig natürliches Phänomen. Schätzungen zufolge haben mehr als die Hälfte der AD-Patienten Angst vor der Anwendung topischer Glukokortikosteroide. Sie befürchten Hautatrophie, Depigmentierung, Dehnungsstreifen oder eine übermäßige Erweiterung der Blutgefäße. Dies ist die häufigste Nebenwirkung, die aus der falschen Anwendung topischer Glukokortikosteroide resultiert [1].

Der Apotheker erklärte Anna, dass das Risiko von Nebenwirkungen durch die lokale Anwendung von Glukokortikosteroiden deutlich reduziert werden könne. Zu diesem Zweck schlägt er die Verwendung eines Arzneimittels mit 25 % Propylenglykol (Oviderm®) vor. [6]. Die Verwendung dieses Medikaments zielt darauf ab, die natürliche Barriere der Haut wiederherzustellen. Die Hauptbestandteile dieses Arzneimittels gehören zu einer Gruppe sogenannter Feuchthaltemittel, bei denen es sich um Substanzen handelt, die die Hydratation der Hornschicht der Haut aufrechterhalten sollen [3]. Das in diesem Medikament enthaltene Propylenglykol kann nicht nur Wasser im Stratum Corneum zurückhalten, sondern hat auch antibakterielle und antimykotische Eigenschaften. Dadurch wird die Entstehung von Infektionen bei geschädigter und gereizter Haut verhindert. Darüber hinaus hat Propylenglykol auch eine konservierende Wirkung. Daher enthält das von Frau Annie vorgeschlagene Arzneimittel keine anderen Konservierungsstoffe, die möglicherweise Hautreizungen verursachen könnten [6].

Medizin mit 25 % Propylenglykol Die vom Apotheker vorgeschlagene Zusammensetzung ist auch ideal, um die Behandlung der atopischen Dermatitis durch lokale Glukokortikosteroide zu ersetzen. Diese Anwendung ermöglicht:

• Hautvorbereitung für die lokale Glukokortikosteroidtherapie aufgrund der keratolytischen Eigenschaften von Propylenglykol;
• bessere Penetration topischer Glukokortikosteroide in die Haut aufgrund der Ablösung überkeratinisierter Epidermis;

Grundsätzlich Oviderm® sollte austauschbar mit lokalen Glukokortikosteroiden verwendet werden. Dies erhöht die Wirksamkeit der Steroidtherapie und verringert das Risiko von Nebenwirkungen bei der Anwendung. Gleichzeitig reduziert das Medikament den mit Neurodermitis verbundenen Juckreiz, schützt die Haut vor Superinfektionen und spendet ihr während der Anwendung effektiv Feuchtigkeit. [2,6]. Oviderm® enthält neben Propylenglykol auch Kokosnussöl, das eine Ölphase erzeugt und den ordnungsgemäßen Wiederaufbau der epidermalen Barriere unterstützt. [4,6]. Darüber hinaus haben Kokosöl und die im Oviderm®-Arzneimittel enthaltenen pH-Regulatoren (Natriumcitrat, Zitronensäure) antioxidative Eigenschaften. Dadurch verhindern sie Schäden an der Epidermis durch freie Radikale.

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Der Apotheker schlug Frau Annie außerdem vor, die im Rezept verschriebene Elocom-Creme durch Ovixan®-Creme zu ersetzen. Der medizinische Wirkstoff in beiden Präparaten ist Mometasonfuroat. Auch die Konzentration ist in beiden Produkten gleich – 1 mg/g. Aus diesem Grund ist ein solcher Austausch durchaus möglich. Der Vorteil dieser Substitution besteht darin, dass das Risiko einer Wechselwirkung zwischen den Bestandteilen der in lokalen Glukokortikoid-Medikamenten enthaltenen Substanzen und den gleichzeitig verwendeten Basen bei einer Wechseltherapie verringert wird. Oviderm® und Ovixan® enthalten in ihrer Zusammensetzung die gleichen Hilfsstoffe, wodurch das Risiko möglicher Wechselwirkungen bei gemeinsamer Anwendung verringert wird. [7].

Oviderm®-Medikamente bestimmt für Behandlung trockener Haut, Daher könnte es bei der Bekämpfung der Krankheit, an der Frau Anna leidet, wirksam sein. Seine Verwendung zusammen mit lokalen Glukokortikoid-Medikamenten erhöht die Wirksamkeit der Steroidtherapie und verringert gleichzeitig das Risiko möglicher Nebenwirkungen. Darüber hinaus wird die Fähigkeit von Oviderm®, die natürliche Barriere der Epidermis wieder aufzubauen, auch die Wahrscheinlichkeit verringern, dass ähnliche Veränderungen in der Zukunft auftreten.

Literatur

1. Nowicki R. et al. Atopische Dermatitis. Interdisziplinäre diagnostische und therapeutische Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Dermatologie, der Polnischen Gesellschaft für Allergie, der Polnischen Gesellschaft für Pädiatrie und der Polnischen Gesellschaft für Familienmedizin. Teil I. Prävention, lokale Behandlung und Phototherapie. Polnische Allergie 2019; 6(3): 69-80.
2. Millan M, Mijas J. Atopische Dermatitis – Pathomechanismus, Diagnose, Behandlung, Prävention. Nowa Pediatr 2017; 21(4): 114-122.
3. Bożek A, Reich A. Trockene Haut als klinisches Problem. Dermatologie-News 2018; 1(11): 6-9.
4. Szmigiel-Pieczewska M, Mamot A. Faktoren, die den Wasserverlust bei der Behandlung dehydrierter Haut verhindern. Ästhetische Kosmetologie 2016; 2(5): 129-132.
5. Krajewska J. Pflege für trockene und gereizte Haut. Medizin in Polen 2015; 25(4): 32-37.
6. CHPL Oviderm®, 250 mg/g, Creme
7. CHPL Ovixan®, 1 mg/g, Creme

Ovid_06.09.2023